お申し込み

Get Started

ケアサインのお申し込みはこちら

ケアサインのお申し込みをご希望の方は、下記のフォームよりお申し込みください
内容を確認の上、3営業日以内に担当者よりご連絡させていただきます
  • 土日祝日、年末年始、その他弊社休業日などにつきましては、翌営業日以降の対応となります。
  • メールアドレス、電話番号の記入に誤りがありますと、弊社より連絡できない場合がございます。
ケアサイン導入予定の介護サービス
必須
複数選択可
その他の場合、介護サービス名を入力
ケアサイン導入予定の事業所数
必須
事業所数を選択ください。
事業所名
必須
例)株式会社XXXX
事業所名(カナ)
必須
例)カブシキガイシャケアサイン
事業者代表者名
必須
例)代表 太郎
事業者代表者名
(カナ)
必須
例)ダイヒョウ タロウ
郵便番号
必須
ハイフン抜きで半角数字7桁を入力
都道府県
必須
郵便番号より自動入力
市区町村以降
必須
郵便番号より自動入力
番地以降
必須
例)1-1-1-101
事業者連絡先
電話番号
必須
例)090-XXXX-XXXX
担当者名
必須
例)申請 太郎
メールアドレス
必須
例)sample@info.co.jp
電話番号
必須
例)090-XXXX-XXXX
個人情報の取り扱いに関するご同意
必須
ご入力いただいた内容は、当サイトで定める個人情報取扱い指針に基づき、適正に管理いたします。
  • 土日祝日、年末年始、その他弊社休業日などにつきましては、翌営業日以降の対応となります。
  • メールアドレス、電話番号の記入に誤りがありますと、弊社より連絡できない場合がございます。
予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。